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2019年临床执业医师模考试卷第四单元1-20题(A2型题)
发布日期:2019-08-11 21:06   来源:未知   阅读:

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  1.26岁初孕妇。妊娠33周,头痛6天,经检查BP160/110mmHg,治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

  【答案解析】先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史,常发生在产程中,由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时,患者宫缩强烈,下腹疼痛拒按,胎心异常,可有少量阴道流血,腹部可见子宫病理缩复环,伴血尿。重型胎

  盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史,剧烈腹痛,阴道流血量与贫血程度不成正比,子宫有压痛,腹部检查可见子宫硬如板状,此题更符合胎盘早剥的诊断。

  2.28岁孕妇,停经46日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右

  下腹剧痛来院。检查:BP90/60mmHg,面色苍白,下腹稍膨隆,右下腹压痛明显,

  肌紧张不明显,叩诊移动性浊音(),妇科检查:子宫稍大稍软,右附件区触

  【答案解析】本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断,根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现,腹叩诊移动性浊音(),首先考虑输卵管妊娠流产。

  【答案解析】因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染,故应选用避孕套。

  4.某女,22岁,未婚,发现下腹部肿块2年,突然起床,下腹部疼痛伴恶心、

  呕吐6小时。肛查:子宫前位,大小正常,左侧盆腔扪及7cm×8cm×8cm肿块,

  【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛,尤以瘤蒂部压痛明显。

  5.女,25岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛,随后恶心、呕吐。平时月经规律,末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块,触痛,推

  【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛,尤以瘤蒂部压痛明显。

  6.女,56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查:阴道前壁膨出,宫颈光滑,用力

  【答案解析】子宫脱垂分度:Ⅰ度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。Ⅱ度轻,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内,Ⅱ度重,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

  7.女,32岁,药物流产后3天,右下腹痛伴发热2天,妇科检查阴道脓性分泌

  【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现,首先考虑急性盆腔炎。

  8.女性,37岁,近两周来感外阴瘙痒,分泌物增多,妇科检查提示:黄绿色分

  【答案解析】细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色;滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味;老年性为稀薄淡黄色;外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩,小阴唇变小、甚至消失,可与阴蒂粘连,皮肤红肿,出现粉红或象牙白色丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜状;念珠菌阴道炎分泌物;假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验,用于检查细菌性阴道病,本题为滴虫性故为阴性。

  9.女,58岁。白带增多,均匀稀薄,有臭味,阴道黏膜无明显充血,阴道PH值

  【答案解析】细菌性阴道病的临床表现为:阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导粘膜无充血的炎症表现,分泌物特点为灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,但粘度很低,容易将分泌物从阴道壁上拭去;阴道pH值>4.5.题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符。

  10.24岁初孕妇,既往风湿性心脏病病史,现妊娠40天,出现胸闷气短,轻微

  【答案解析】风湿性心脏病病情较重,早期即出现心衰,不宜继续妊娠,该患者孕40天,可在控制心衰后,选择负压吸引术。负压吸引术:利用负压吸引原理,将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内;钳刮术:通过机械或药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠10~14周。

  11.28岁经产妇,人工流产术后一年半,间断阴道流血1个月,量不多,术后一

  【答案解析】人流术后一年半,术后一直避孕,间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软,应考虑绒癌的可能,(继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌,半年以内发病者多为侵葡,半年至1年之间两者均有可能),胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D.

  12.女,29岁。5个月前有流产史,此次停经3个月,阴道流血2个月,阴道前

  壁有紫蓝色结节,子宫软,如孕4个半月大小,尿妊娠试验(+),组织学检查子

  【答案解析】侵袭性葡萄胎:子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织,表面可见紫蓝色结节。

  13.29岁初孕妇。妊娠38周,主诉肋下有块状物。腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,本例应诊断为A.枕先露

  【答案解析】若为枕先露,则胎先露部较硬且为圆形,故A不正确。若为面先露,先露部不规则,胎心在脐下,故B不正确。若为肩先露,则子宫呈横椭圆形,先露部为胎肩,故D不正确。若为复合先露,则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,故E不正确。子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,应考虑为臀先露。

  14.经产妇,27岁。足月顺产后第2天,出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及

  【答案解析】脐下3指可触及宫底,无压痛,阴道流血不多,无恶心、呕吐,此症状尚属正常,无需处理。

  15.经产妇,27岁。阵发性腹痛6小时,宫缩30秒/3~4分钟,中等强度,急诊室检查胎心140次/分,枕右前位,宫口开大3cm,胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

  【答案解析】因为经产妇的宫口和宫颈管是同时开的,现在都开3cm了,产程很快。所以选D急送产房消毒待产。

  16.初孕妇,27岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛,伴少量阴道

  【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击,首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血,所以需要进行B超检查。选E.

  17.某男,14岁,发热1周,并有咽喉痛,最近两天皮肤有皮疹。查体:颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大,肝肋下1cm,脾肋下1cm,入院检查早期中性分叶核粒细胞增生,以后则淋巴细胞增多,占60%~97%,并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4~5d开始出现,第7~10d达高峰,多数超过10%~20%.白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常,最有可能是下列哪种疾病

  【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生,以后则淋巴细胞增多,占60%~97%,并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎,皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大,这是传染性单核细胞增多症。

  18.5个月男婴,体温38℃,咳嗽、喘憋明显。查体:呼吸急促,三凹征明显,

  4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现,喘憋明显,考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

  19.女孩,8岁。出现低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦,确诊为结核

  3.假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受抑制,即使罹患结核病,结核菌素试验有时亦可呈阴性反应,称为假阴性反应。可见于:部分严重结核病,如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等。

  20.患儿,15个月。哭闹,烦躁半个月,时有喷射性呕吐,体检:体温37.8℃,6心肺正常,前囟隆起,克氏征阴性,膝腱反射亢进,脑脊液:白细胞250×10/L,中性35%.淋巴65%,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT试验1:2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影,最可能的诊断A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

  【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现:起病多急骤,婴幼儿多突然高热,呈稽留热或弛张热,部分病例体温可不太高,呈规则或不规则发热,常持续数周或数月,多伴有寒颤、食欲不振,咳嗽、面色苍白,气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,时有喷射性呕吐,腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

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